الخميس 28 مارس 2024 أبوظبي الإمارات
مواقيت الصلاة
أبرز الأخبار
عدد اليوم
عدد اليوم
علوم الدار

«ضمان» تتوقع زيادة حجم المطالبات الصحية الصادرة من خارج الدولة

11 مايو 2009 01:57
توقعت الشركة الوطنية للضمان الصحي «ضمان» زيادة حجم المطالبات الصحية الصادرة من خارج الدولة خلال الأشهر المقبلة تزامنا مع موسم السياحة والسفر. وأوضح الدكتور مايكل بيتزر الرئيس التنفيذي للشركة الوطنية للضمان الصحي أن ضمان تشهد نموا ملحوظا في حجم المطالبات الصادرة من خارج الدولة بسبب نمو حجم عملائها، علما أن لديها إحدى أكبر الشبكات العالمية لمزودي الرعاية الصحية والتي يبلغ عددها 467 ألف مزود. وحول اشتراط استفادة المنتفعين من بطاقات ضمان خلال تواجدهم خارج الدولة من شبكة مزودي الرعاية الصحية التي تتعامل معها ضمان، أوضح بيتزر لـ «الاتحاد» أنه يمكن لعملاء ضمان اختيار إحدى بوليصات التأمين التي تناسب احتياجاتهم حسب التغطية الجيوجرافية، مشيرا إلى أن لكل بوليصة تأمين شروطها وخصوصياتها حسب آلية الدفع. وقال إنه يمكن لعملائنا الاستفادة من خدمة الدفع المباشر أو تقديم طلب التعويض خلال 90 يوماً. وردا على سؤال حول وجود آليات تتخذها ضمان لاكتشاف أي حالات تلاعب بالفواتير أو الوصفات الطبية، أوضح بيتزر أن قسم التدقيق الطبي لدى ضمان يضم طاقم أطباء متخصصين يعملون على تدقيق وتحري كافة المعلومات الطبية في المطالبات، وطلبات التعويض مبنية على معلومات قدمت من العميل أو مزود الرعاية الصحية، فضلا عن أنه يتم التدقيق أيضأ في وجود اختلاف بين المعلومات في المطالبة وملفات المريض الصحية. كما تقوم أيضاً لجنة مختصة بالتحقق من الحالات المشبوهة. وعن الخدمات الطبية التي يمكن الاستفادة منها في حال التواجد خارج الدولة، أفاد بيتزر أن على عملاء ضمان التحقق من جدول المنافع المرفق مع بوليصتهم لمعرفة الخدمات المتاحة اليهم خارج الإمارات، لأن منافع كل بوليصة تختلف عن الأخرى. وأشار إلى أن جميع عملاء ضمان يحصلون على تغطية بنسبة 100% لحالات الطوارئ مغطاة في جميع أنحاء العالم عبر خدمة المساعدة الدولية التي توفرها أسيست أميركا. ويحق للمنتسبين للبرنامج الاقليمي والدولي والعالمي بالتغطية بنسبة 100% ضمن شبكة مزودي خدمات الرعاية الصحية، وتعويض بنسبة 80% خارج الشبكة حسب التغطية الجيغرافية للبوليصة، إضافة إلى أن تغطية علاج الأسنان محددة حسب بوليصة التأمين. أما بالنسبة لتغطية الحمل والولادة، فإن الحد الأقصى الذي يسمح به البرنامج الذي اختاره العميل خارج الدولة هو كالتالي: البرنامجيان الإقليمي والدولي يغطي ما قيمته 10 آلاف درهم، فيما البرنامج العالمي يغطي حتى 15 ألف درهم. وفيما يخص خدمة الرأي الطبي الثاني من (أي بي ألميدا بالتعاون مع دي كاي في)، فبإمكان المسجلين في برامج ضمان المعززة، والبالغ عددهم أكثر من 250 ألف عضو، من الاستفادة من هذه الخدمة حتي وإن كانوا خارج دولة الإمارات العربية المتحدة. وتنفرد «ضمان» بموجب قانون الضمان الصحي رقم 23 لعام 2005 بإصدار الوثيقة الأساسية من الأفراد وعائلاتهم ممن يتقاضون رواتب إجمالية تقل عن 4000 درهم شهرياً مع سكن أو 5000 درهم شهرياً بدون سكن. واستطاعت «ضمان» منذ تأسيسها في مايو 2006 ولغاية اليوم تسجيل ما يزيد عن نحو 1.7 مليون عضو في برامجها المختلفة، وهي تقوم بصورة مستمرة بتطوير خدماتها ومنتجاتها من خلال تزويد أعضائها بحلول ملائمة ومبتكرة. وتحت شعار «خيارك الأمثل» لإتمام كافة معاملات تأمينك الصحي مع بوابة ضمان الالكترونية أصبح بإمكان عملاء ضمان متابعة معاملاتهم، وتجديد وتعديل بوليصة التأمين الصحي، إضافة إلى البحث عن مزودي خدمات الرعاية الصحية، وإضافة أو إلغاء وتصحيح البيانات إلكترونيا، فضلا عن أنه يتيح لمن يريد الانتفاع من خدمات ضمان تقديم طلب الانتساب عبر الإنترنت
المصدر: أبوظبي
جميع الحقوق محفوظة لمركز الاتحاد للأخبار 2024©